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重建正常的睡眠模式和睡眠结构

来源:网络整理 编辑:管理员 时间:2020-09-17

40%~92%失眠由精神疾病引发!失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识

2020-09-14 23:54 来源:中国循环杂志

原标题:40%~92%失眠由精神疾病引发!失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识

失眠和抑郁、焦虑三者之间的关系错综复杂。,40%~92%的失眠症状由精神疾病引发。约70%以上的抑郁患者伴有失眠症状。失眠伴焦虑的患者20%~30%

近期中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识出台,指出失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别,且危害更严重,需要积极处理。

共识介绍了失眠和抑郁、焦虑的主要表现:

1)抑郁主要表现为绪低落、兴趣及愉快感下降,严重者有消极观念或自杀行为。

2)焦虑以持续性的紧张、烦躁、恐惧绪为主要特征,伴有紧张不安、不能静坐、肢体肌肉紧张等、或表现为腹胀、恶心、呼吸困难、胸部压迫感、心悸等。

对于失眠者,要注意抑郁和焦虑的核心症状

共识指出,临床上如发现有失眠,需询问患者有无抑郁、焦虑症状,因为相对失眠来说,抑郁、焦虑症状似乎危害性更大,因此需有较强的问诊技巧。

应先询问患者的睡眠和躯体症状,由浅入深,充分考虑患者对情绪心理症状的病耻感,尽量避免直截了当地询问其情绪症状。

共识推荐,对于疑诊患者,可使用睡眠日记、失眠量表、抑郁量表(如PHQ9)、焦虑量表(如HAMA)进行评估。

具体的问诊要点及技巧要注意:

1)是否存在非特异性躯体症状,如头痛、头晕、耳鸣、肢体麻木、颈肩部不适、食欲减退、体重减轻、乏力、心悸等。

2)询问抑郁、焦虑的核心症状,包括:是否有情绪低落、兴趣下降或缺乏,有无消极念头或自杀行为;是否存在无价值感、自责、绝望感;是否存在紧张、担心、烦躁、易生气、恐惧、坐立不安等情绪和行为;询问上述症状的持续时间,(蜂蜜治疗胃病小妙方),发病前有无心理应激事件。

2)既往是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统疾病。

4)问诊时应注意观察患者的表情和动作,如是否有表情忧伤、唉声叹气、动作迟缓、言语缓慢、注意力不集中、主动性减退、手抖、出汗、坐立不安等。

短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关

该共识指出,短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关,应及时处理应激事件,辅以睡眠卫生教育和失眠的认知行为疗法,尽早控制失眠,防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化。慢性失眠应请精神科医师会诊或转诊。

对于失眠并存抑郁、焦虑的患者,建议首先选用非药物治疗,如睡眠卫生教育,失眠较严重者,可辅助使用镇静催眠类药物或抗抑郁和抗焦虑药。

睡眠卫生教育要点

根据睡眠卫生教育指南,可给予患者以下宣教:

只需睡到第2天精力恢复即可;

每天同一时刻起床,17d全是如此。

规律锻炼;

确保卧室很舒适且不受声音和光线干扰;

确保卧室夜间温度适宜。

规律进餐,不要空腹上床;

夜间避免过度饮用饮料,减少咖啡类物品的摄入;

避免饮酒,尤其在夜间;

吸烟可能影响睡眠。

别把问题带到床上;

在难以入睡时,不要试图入睡;

把闹钟放到床下或转移它,不要看到它;

避免白天打盹。

不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行,需与其他心理行为治疗方法联合运用。

认知行为疗法:对抑郁和焦虑有缓解作用

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